מומחים בתביעות ביטוח אובדן כושר עבודה
משרד עורכי דין גיא כהן ושות' מומחים בתביעות ביטוח אובדן כושר עבודה ומובילים בהשגת פיצוי מירבי בפרק זמן קצר.
תביעות אובדן כושר עבודה - מה חשוב לדעת
מהי הסיבה השכיחה לדחיית תביעות ביטוח אובדן כושר עבודה?
הסיבה השכיחה לדחיית תביעת אובדן כושר עבודה היא הטענה כי המבוטח לא אבד לפחות 75% מהכושר לעבוד בכל עבודה המתאימה להכשרתו, ניסיונו והשכלתו. זהו נוסח שמופיע כמעט בכל דחיות התביעות מסוג זה.
לעיתים קרובות ניתן להתווכח על האפשרות לעסוק בעבודה אחרת, גם כאשר ברור שאינך יכול לחזור לעבודה הקודמת שלך.
למשל, אם רופא קבע שנגר עם דלקת בגיד אינו יכול לעבוד כנגר, חברת הביטוח עדיין טוענת שאותו אדם יכול לעבוד כמוכרן בחברת רהיטים.
גם כאשר רופא תעסוקתי קובע שאינך יכול לעבוד בעבודות שדורשות הרמת משאות מעל 8 ק"ג בשל פריצת דיסק קשה, חברת הביטוח עלולה לטעון שתוכל לעבוד כפקיד קבלה, שומר או טלפן.
המבחן האם כדאי להתמודד עם דחיית תביעת הביטוח תלוי במציאות התעסוקתית שלך. אם אינך עובד בעיסוק הקודם שלך או שאינך עובד בכלל, במיוחד כשיש לך ביטוח אובדן כושר עבודה עיסוקי, מומלץ לשקול תביעה בבית המשפט.
המבוטח הוא בעל ההכרה הטובה ביותר במידת כושרו לעבודה. היציאה ממעגל העבודה היא טראומטית וקשיים נפשיים קשורים לכך בכל גיל. כיום, עם העלאת גיל הפרישה, מודעים יותר לצורך להישאר פעילים תעסוקתי כדי לשמור על איכות חיים. לכן, כאשר הגעת למסקנה שאינך כשיר לעבודתך הקודמת או שהיא מסכנת את בריאותך, ובמיוחד כאשר רופאיך ממליצים להפסיק, עליך להילחם בדחיית תביעת הביטוח בבית המשפט.
מהי הסיבה המרגיזה לדחיית תביעות ביטוח אובדן כושר עבודה?
הסיבה המרגיזה לדחיית תביעות ביטוח אובדן כושר עבודה בה משתמשת חברת הביטוח לדחות תביעות ביטוח אובדן כושר עבודה מתבססת על "מצב רפואי קודם". בכל פעם שהגענו לאובדן כושר עבודה מבלי שתהיה זו תוצאה של תאונה, הרי זה בשל חוליים שונים שהתפתחו בגופנו, לעתים לאורך שנים רבות עד שהגענו לתוצאה של אובדן כושר עבודה. מה שאנו מבטחים זה את התוצאה שבה אנו מצויים.
תמיד (כשלא מדובר בתאונה) ניתן לטעון שזה תוצאה של מצב רפואי קודם לכן לטענה זו של חברת הביטוח אין מקום, למעט כאשר מדובר בתקופת אכשרה בקרן פנסיה.
דחיית תביעת ביטוח אובדן כושר עבודה נוספת היא בטענה להסתרת מצב רפואי קודם. כאן דוחה החברה את תביעת הביטוח בטענה הנסמכת על הוראות חוק חוזה הביטוח המאפשר לדחות תביעת ביטוח כאשר הוסתר במרמה מידע מהמבטח בזמן כריתת חוזה הביטוח. גם בקרנות הפנסיה המבטחות מצב של אובדן כושר עבודה יש סעיף בתקנון המאפשר לקרן לדחות תביעה במקרה שכזה.
במקרה זה הנטל על המבטח הוא קשה. על המבטח או קרן הפנסיה לשכנע את השופט שהמבוטח ידע שהוא מרמה בהסתירו מצב רפואי ושאילו היה מגלה את האמת לא היו מבטחים אותו. כאן יש מגוון טענות שעורך דין העוסק בתביעות ביטוח עשוי להזדקק להן כגון קשר סיבתי בין המצב הקודם למחלה הנוכחית, טיב השאלון הרפואי, דברי סוכן הביטוח שמילא את ההצעה, ויתור המבוטח על סודיות רפואית ועוד.
מה לעשות כאשר נתקלים בדחיית תביעת ביטוח אובדן כושר עבודה?
בהסתמך על מה שכתבנו עד כה המבחן הוא האם בפועל יש ירידה בשעות העבודה. ככל שהמדובר בביטוח אבדן כושר עבודה מורחב, הרי כל ירידה בשעות העבודה מעבר ל 25% יש לדרוש הפיצוי בפוליסה ולהתמודד בבית המשפט עם חברת הביטוח. בכל מקרה בו אתם לא בטוחים בתשובה כדאי להיוועץ בעו"ד העוסק בתביעות ביטוח.
עו"ד העוסק בתביעות ביטוח ידע לכוון אתכם בכדי לקבל החלטה מושכלת האם כדאי להתמודד עם דחיית התביעה בבית המשפט, מהן העלויות הכרוכות בכך, מהו הסיכון ומהו הסיכוי.
עצה חשובה במקרה של תביעות ביטוח.
אין לקוח אחד שלא משתומם כיצד זה ייתכן שחברת הביטוח לא מקיימת את שהבטיח לו הסוכן בזמן שרכש עבורו את הפוליסה.
עצתי הטובה ביותר היא לתעד את השיחה. רצוי שיהיה נוכח אדם נוסף מצדכם במעמד המכירה ומילוי טופסי ההצטרפות לביטוח.
לחלופין ניתן להקליט, וגם אם זה נעשה בדיעבד ואתם מזכירים לסוכן את שהבטיח והוא חוזר על שהתרחש במעמד עריכת הפוליסה, המדובר בקלף מנצח עבורכם בהתמודדות מול דחיית תביעת הביטוח שלכם.