במהלך עבודתו כסוור בנמל, נפל ירון (שם בדוי) מגובה של 2.5 מטרים, נחבל קשות בגבו, צווארו וכתפו, ומצבו הנפשי נפגע משמעותית. כתוצאה מכך, הוא נמצא באובדן כושר עבודה מלא, וקיבל תגמולים מחברת הביטוח שבה היה מבוטח בפוליסת אובדן כושר עבודה.
לצערו של העובד הפצוע, בחלוף פחות משנה מאז התאונה החליטה חברת הביטוח שהיה לו מספיק זמן להחלים, ובהתבסס על חוות דעת רפואית מטעמה, הפסיקה לו את התשלומים. לטענתה, אין להכיר באובדן כושר עבודה לצמיתות והתובע יכול להשתלב בעבודה אחרת שאינה כרוכה במאמץ פיזי. כלומר ניתן להפנות את התובע לעיסוק סביר אחר, לרבות עבודה משרדית.
התובע, שלא שב לאיתנו עדיין, פנה בהמלצת משרדנו לחוות דעת רפואית עצמאית של מומחה ברפואה תעסוקתית, שבניגוד גמור לחברה המבטחת, קבע כי הוא מצוי באובדן כושר עבודה בשיעור 100% ולצמיתות.
בפנייתנו לבית המשפט, טענו בשם התובע כי הפסקת התשלום מנוגדת לעובדה שחברת הביטוח כן שילמה לו תגמולי ביטוח בגין נכות תעסוקתית, דבר המעיד על חומרת פגיעתו. באשר להסבה המקצועית שכפתה עליו המבטחת, טענו כי עיסוקו הקודם כסוור היה עיסוקו הסביר, ולא ניתן לדרוש ממנו לעבוד בעיסוק משרדי אחר שאין לו זיקה לניסיונו ולהשכלתו. זאת בהתאם לפסיקה קודמת הקובעת ש"עיסוק סביר אחר" חייב להיות תואם להשכלה, הכשרה וניסיון קודם.
גם בוויכוח מול חברת ביטוח וגם בהתמודדות מול ועדות רפואיות של קרנות הפנסיה, בכדי לשלול תגמולי אובדן כושר עבודה ממבוטח, על המומחה מטעם המבטח להראות שיש אפשרות למבוטח לחזור לעבוד בעבודה המתאימה להשכלתו, ניסיונו ומקצועו.
בכל מקום שאין הסבר כזה מטעם הרופא התעסוקתי שעובד עבור חברת הביטוח, יש מקום לעו"ד ביטוח מייצג מקצועי לתקוף את ההחלטה ולהצליח לשנות את רוע הגזירה.
אחרי שעשינו זאת בהצלחה באין-ספור מקרים, אנו מזמינים גם אתכם לא לקבל דחיית תביעה על ידי חברת ביטוח מבלי להגיע לייעוץ הבוחן ומציג בפניכם את האפשרויות לקבל את המגיע לכם.