עבור אנשים רבים שמשלמים מדי חודש לחברת הביטוח, הפוליסה עצמה היא עניין שלא מייחסים לו חשיבות יתרה. זה משהו ש"צריך לעשות כדי שיהיה", וכשמגיע הרגע לממש אותה, עולים חששות וחסמים רבים. למרות ההנחה שבעת הצורך, חברת הביטוח תהיה הגוף הכלכלי והחזק שעומד לצד הלקוח כמצופה ממנה, במציאות למרבה הצער זה לא קורה.
עורך דין ביטוח יכול להפוך את ההתמודדות הזו של אדם מול חברת ביטוח מ"זירת קרב משפטית", לזירת סיוע אמיתית עבור המבוטחים, שמצליחים לקבל את התמורה המלאה לכספם וזוכים למיצוי זכויות מלא.
המחיר הרגשי של ההתמודדות מול חברת הביטוח
אדם שפונה לחברת הביטוח כדי לממש פוליסה, נמצא בדרך כלל בנקודת שפל בחייו, בין אם הוא סובל ממחלה קשה, נפצע בתאונת דרכים, מתמודד עם נכות שהחמירה ועוד. בכל מקרה מדובר באדם ששרוי במצוקה כלכלית, כיוון שעל מנת לקבל את הטיפולים או הסיוע שהוא נזקק להם, הוא צריך לשלם כסף שאין לו.
מלבד המשאבים הכלכליים המצומצמים, גם ה"משאבים הנפשיים" שלו מוגבלים. הדרישה להתמודד עם בירוקרטיה מורכבת, טפסים אינסופיים ודרישות להוכחות ברורות למצבו, עלולה לגרום למבוטח להרגיש שהוא "חשוד", ושאצבע מאשימה מופנית אליו מבלי שהוא מסוגל להגן על עצמו.
תחושת חוסר האונים מול המנגנון המשומן של חברות הביטוח, היא בהרבה מאוד מקרים קשה ממש כמו ההתמודדות הפיזית, ולכן בנוסף לקושי הגופני הוא "משלם" גם מחיר רגשי יקר, על עצם רצונו לקבל את מה שמגיע לו.
במצב כזה, עורך דין מומחה לענייני ביטוח יכול לשנות את התמונה עבור המבוטח. הידיעה שיש לו מישהו לצידו ובעדו, כזה שמבין את השפה המשפטית ומכיר היטב את ההתנהלות של חברות הביטוח, היא מנחמת ומרגיעה, ובעיקר תורמת בפועל למימוש הזכויות.
המקצועיות של עורך דין ביטוח שיכולה לעשות את ההבדל
כניסתו של עורך דין ביטוח לתמונה, מאפשרת למבוטח לשים את הפוקוס על הדברים החשובים באמת, שהם השיקום וההחלמה. עם זאת, חלק משמעותי מהתהליך עולה כסף, כאשר כיסוי העלויות אמור להיות חלקה של חברת הביטוח, בהנחה שהמקרה אכן עומד תחת תנאי הפוליסה.
חשוב להבין, שחברות ביטוח הן למעשה גופים פיננסיים לכל דבר, וככאלה הם מעוניינים להרוויח כסף. כאשר מגיע השלב שבו הן נדרשות לשלם כסף לאחר תביעה של מבוטח לממש את הפוליסה, הן מפעילות סוללה של אנשי מקצוע מיומנים כמו רופאים, עורכי דין וחוקרים, שבודקים כל תביעה ותביעה, על מנת למצוא סעיפים שלא יאפשרו את התשלום, או שיאפשרו תשלום חלקי בלבד.
עורך דין שעוסק בקביעות בייצוג של מבוטחים, מציע סיוע בשני רבדים עיקריים:
- בקיאות בחוק הישראלי: היידע הנרחב בחוקים הרלוונטיים לענייני ביטוח, לרבות בפסיקות של בית המשפט בתחום זה, מאפשר לעורך הדין להשתמש בתקדימים ובסעיפים המתאימים לצורך מימוש האינטרס של המיוצג שלו. עורך דין מיומן יידע אילו טענות יכולה חברת הביטוח להציג כדי לחמוק מתשלום, ואיך ניתן להוכיח כי טענות אלה אינן עומדות במבחן המשפטי.
- איסוף ראיות אסטרטגי: תיעוד הוא המפתח לזכייה או הפסד במשפט ביטוח. עורך דין ביטוח יידע אילו מסמכים צריך כדי לבנות תביעה מגובשת, אילו חוות דעת של מומחים יהיו קבילות וישרתו את התיק בבית המשפט, וכיצד ניתן להציג את העובדות, בחיזוק הראיות, באופן שימנע מחברת הביטוח למצוא פרצות ולא לשלם למבוטח את המגיע לו.
בנוסף, תהליך ניהול תביעה מצריך יכולת לניהול משא ומתן, עמידה בלוחות זמנים ומענה מנוסח היטב לכל טופס או מכתב מחברת הביטוח. עורך דין ש"מנהל את המערכה" הזאת עבור המיוצג שלו, חוסך ממנו טעויות קריטיות, ומקדם את האינטרס שלו בצורה הטובה ביותר.
באיזה שלב כדאי לפנות לעורך דין ביטוח?
הסיכוי של אדם שאינו עורך דין במקצועו להשיג את מלוא הפיצוי המגיע לו, הוא קטן. חברות הביטוח מסתמכות על כך שלמבוטח הממוצע אין את הבקיאות בחוק או את הניסיון והיכולת להשיג את כלל ההוכחות והמסמכים, הנדרשים כדי להוכיח את צדקתו ולממש את זכויותיו בין שהן כתובות בפוליסה, בחוזרים והנחיות של המפקח על הביטוח, בחוק חוזה הביטוח, בחוקים נוספים ובפסיקה ענפה שמקפידה לנסח פוליסה לטובת המבוטחים.
טעות נפוצה של מבוטחים היא הניסיון להתמודד קודם כל באופן עצמאי עם תביעת ביטוח, שפעמים רבות נדחית מטעמים בירוקרטיים פשוטים כמו היעדר טופס מסוים או חוסר בראיות תומכות. עורך דין מנוסה בתחום הביטוח, יודע אילו מסמכים נדרשים כדי לתמוך בטענות המיוצג שלו ואיך לאתר אותם, איך לבסס את טענות התביעה גם בהיעדר מסמכים מסוימים, ובעיקר איך לטעון בבית המשפט באופן שלא יותיר ספק באשר לזכותו של המיוצג שלו לממש את הפוליסה באופן מלא.
מסיבות אלה, מומלץ שלא להמתין לדחייה של חברת הביטוח, כיוון שהגשת ערעור היא מורכבת הרבה יותר, והעדיפות היא לשכירת שירותיו של עורך דין כבר בשלב הגשת התביעה הראשונית. ליווי משפטי מתחילת הדרך ממש, מאפשר לבנות את התביעה בצורה מדויקת ונכונה מההתחלה, כאשר עורך הדין מקפיד על הניסוח בכל מכתב וטופס.
הגשת תביעה מבוססת ומקצועית מהרגע הראשון, מגדילה משמעותית את הסיכוי לקבלת הפיצוי המקסימלי עבור המבוטח, ללא פשרות על סכומים נמוכים שלא מכסים את צרכיו וללא צורך במאבקים משפטיים ממושכים בבתי משפט.